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介護職員等喀痰吸引等指示書について

  当院では円滑な地域連携のため、介護関係機関等からの依頼により、介護職員等喀痰

吸引等指示書発行の依頼に対応しております(医療保険適用)。

  対象となる機関

   介護保険法に基づき別紙のサービスを提供する事業所・施設

   障害者総合支援法に基づき別紙のサービスを提供する事業所・施設

   児童福祉法に基づき別紙のサービスを提供する事業所・施設

   特別支援学校等

  (くわしくは別紙参照)

  依頼方法について

  • 所定の「介護職員等喀痰吸引等指示依頼書」をご提出ください。
  • 「介護職員等喀痰吸引等指示依頼書」は、このページからダウンロード可能です。
  • FAX、メールでの受付は行っておりませんので、ご注意ください。
  • 診療情報提供の発行には、患者さんに介護職員等喀痰吸引等指示書の自己負担分を請求させていただきます。
  • 介護職員等喀痰吸引等指示書は医療保険適用ですので、一カ月以内に受診していない場合には、保険証の提示をお願いしています。
  • 介護職員等喀痰吸引等指示書は、患者さんが次回来院時にお支払いいただきます。
  • 介護職員等喀痰吸引等指示書作成には2週間程度を要します。
  • 学校の定型様式がある場合にはお持ちください。

        介護職員等喀痰吸引等指示依頼書

        記載例PDF

        対象事業所・施設一覧PDF

お申し込み先

 ②番診断書受付窓口

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